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 近二十余年以來,隨著冠心病介入診療技術在中國的發展、普及,這項技術已經惠及千萬百姓。很多朋友都會了解,確診冠心病需要冠脈造影檢查,嚴重的冠心病需要冠脈介入治療(冠脈支架術、旋磨術、藥物球囊等)。然而,很少有人關注到冠心病介入診療技術入徑的發展。

在上世紀八十年代最初開展冠脈介入診療時,開創者們不約而同的選擇了股動脈,因為此處穿刺最為容易,而且入路較直,手術難度較低。但是股動脈穿刺后需平臥24小時,患者舒適度較差,如血腫、假性動脈瘤、股動靜脈瘺等并發癥也較多見。進入21世紀初期,橈動脈入徑逐步開始取代股動脈,患者無需再忍受平臥制動的痛苦。但是橈動脈為腕管所包繞,毗鄰橈神經,一部分患者在接受橈動脈穿刺介入手術后會感到手腕甚至前臂脹痛不適,嚴重者可能對手部功能造成不可逆的影響。近十年來,心臟介入專家們一直在尋找一條更安全、更舒適的介入路徑。2016年開始,歐洲術者開始了一種新的介入路徑——遠端橈動脈,這是從人的大拇指根部附近的橈動脈分支血管穿刺的介入技術。由于亞洲人群的手掌及橈動脈內徑普遍小于歐洲人群,所以這項技術在亞洲實施的并不多。隨州市中心醫院心內科的王能主任,在2016年底了解到這種技術,從那時就在想能否在國內開展這種技術。2017年8月,他完成了湖北省第一例遠端橈動脈冠脈造影檢查。

  

“拇指連心”——遠端橈動脈介入技術

“拇指連心”——遠端橈動脈介入技術

67歲的H女士,是一位留守奶奶,每天帶孫子、做家務,2015年開始出現活動后胸悶、心慌,醫師多次建議她接受冠脈造影檢查,她看到同病室患者橈動脈穿刺術后手部腫脹,非常擔心做完造影手部疼痛會影響帶孫子。她的子女帶她輾轉湖北和南方數家三級醫院,藥吃的越來越多,老人的心理負擔越來越重。她的一位侄女聽說隨州市中心醫院可以從拇指旁穿刺做造影,慕名前來住院。王主任接診患者后,感覺到壓力巨大,H老太身高僅有155cm,屬于典型的瘦小體型,其遠端橈動脈異常纖細,僅有微弱搏動。盡管困難重重,王主任還是決定為患者爭取一試。最終,H老太順利的接受了遠端橈動脈冠脈造影檢查,結果顯示僅僅是冠狀動脈輕度狹窄,藥物治療即可,老太太心里的大石頭終于落地了。術后老太太看著拇指邊的傷口,說著:這可真的是“拇指連心”??!

X女士是一名護士,2018年3月的一天,在晨交班后,X女士突發胸痛,持續二十余分鐘方緩解。同事將其送到中心醫院心內科CCU,通過心電圖及床邊快速血液檢測,很快被確診為急性冠脈綜合癥。王主任查看病人后,考慮到患者的職業特殊性,一雙靈巧的雙手對一名護士是非常重要的。于是決定以遠端橈動脈為入徑進行急診冠脈造影檢查,經過檢查發現患者癥狀為右冠痙攣引起,冠脈內給藥后癥狀迅速緩解。X女士三天后就回到了工作崗位,繼續為患者服務。

 “拇指連心”——遠端橈動脈介入技術

   圖:經遠端橈動脈開通右冠狀動脈慢性閉塞病變

隨州市中心醫院心內科是華中地區最早一批開展遠端橈動脈介入的科室。截止目前,已經完成經遠端橈動脈急診PCI、分叉病變、雙側遠橈動脈穿刺開通慢性閉塞病變等多項復雜介入操作,累及完成經遠端橈動脈冠脈造影兩百余臺次,冠脈支架植入手術五十余臺次,無一嚴重并發癥發生。相信在未來,這種新的介入技術將會造福更多患者。隨州市中心醫院心內科 供稿)

 

 

 

 

 

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