体彩开奖时间 www.aisoh.icu      全員參與積極行動  圍繞標準查改提高

  6月28日下午,我院召開全院中層干部和質管員會議,通報元至五月醫院質量和安全指標,總結與安排三甲創建工作。

  黨委委員、醫務處主任涂明利,護理部主任潘瑞紅,院感處主任劉明秀,門診部主任周鮮琳分別通報了今年元至五月醫療、護理、醫院感染和門診質量與安全指標,針對存在的問題進行了深入分析,制定了持續改進措施。

  副院長柯賢柱做了題為《堅持與融合——醫院評審實踐的現實與未來》的專題報告,對上周創建工作進行了回顧。上周全院主要開展了十項工作,包括消防應急演練、院領導周督查、職能科室與臨床醫技科室對口幫扶、醫院評審管理交流、加強院科兩級培訓、質管員工作考核、應知應會再培訓再測試、第二輪自評的基礎工作(評審軟件、任務分解)、醫院評審周工作進度計劃、醫院評審問題整改實施效果追蹤等。存在以下七個方面的問題:一是第一輪自評為D的條款整改落實不到位,少數科室支撐材料不完整,部分科室由于一些特殊原因未整改到位;二是控煙工作中有的科室未制止來訪人員抽煙,勸煙工作做的不好,個別科室外有煙頭,院內環境衛生需加強督查;三是應急預案培訓。訪談中普遍存在回答不全問題,只有少數科室開展了預案的演練,應急預案演練資料沒有統一的模板,資料的收集欠規范;四是科室培訓計劃實施情況。存在參會人員簽名不全、培訓記錄不全、培訓未按計劃執行、培訓內容訪談效果欠佳等問題;五是各科室能及時整改問題,但持續改進需加強;六是投訴管理醫技科室訪談效果欠佳;七是應知應會知曉率,大部分業務科室人員對行風“九不準”回答不全,行管后勤科室對職業暴露、職業防護的流程回答不全。

  針對上述存在問題,柯院長指出,三甲創建形勢嚴峻,問題整改效果引人深思。他要求全院各科室要針對存在問題列出整改工作計劃,按月推進整改;職能部門要查缺補漏,完善本部門各項資料準備,結合第二輪全院范圍三甲評審職能部門督導檢查,推進整體達標率和進度;結合條款大力開展PDCA,促進質量管理工具的掌握和運用;各牽頭科室要針對交叉條款開好協調會,協調好與涉項部門的相關工作,落實好核心條款達標;臨床醫技科室要扎實開展科內二次培訓,主抓全員應知應會條款(內容)的培訓,要求100%掌握;各科室要持續開展內審自查,持續改進,確保10月份申報前,總體條款在達標率方面符合標準要求,現場評價準備到位。

  柯院長強調,全院近期三甲創建重點有14項,主要是繼續深入開展院領導周督導活動;完成醫院創建三甲內部手冊的最終定稿,后續印發將人手一冊,評審結束后將回收,確保手冊不丟失、不外流;完成《隨醫規章》最終定稿與印刷工作;啟動第二輪內審,分為科室自查、醫院內審、匯總評價三個階段,自查各職能科室、臨床科室條款完成情況;加強質管員的管理工作,強化質管員督導職能,結合科室目前存在培訓簽到不全、計劃沒有打印、記錄不全等情況,共同輔導質管員成為科室評審準備工作的先行者,使質管員成為科主任的幫助者、醫院評審方法或理論的實踐者;防止“形式” 和“走過場” 不良態勢的抬頭;完善各科室的資料準備工作,本周和下周將把各科室資料完善工作作為督導重點之一,如果發現科室資料沒有完善,也未見到整改通知書的,將對職能科室督導幫扶及分片督導的人員實行問責;第二輪質量管理工具大賽籌備工作,各科室完成2個案例,力爭在第一輪競賽的基礎上進一步提升質量管理工具應用水平,使醫療數據得到持續優化;加強多部門協調會決議事項的整改工作,要把會議決議事項要落到實處,加大協調配合,加大整改力度;職能科室的對口幫扶工作,要拿干工作的勇氣、魄力、信心和力度,確保此項工作扎實開展,保證效果;繼續做好首次自評條款中D條款整改工作;各職能部門要做好醫院形象展示工作,提煉工作的一些亮點和具體做法展示醫院形象,今后外院參觀學習評審工作將由創建辦統一安排,并做好記錄;加強科室內部人員管理工作,做好工作分配,科室每個人都要動起來、都要參與評審工作;完善醫療管理工作通報機制,堅持常態化通報,對通報存在的問題,逐條向科室下達整改通知書。

  針對7至8月份的創建工作任務,柯院長也做了具體安排。一是在7月中下旬,召開綜合管理組、醫療藥事、護理院感三個層面的討論會,每個層面10天,集中解決條款不達標的問題;二是對于督導檢查,要結合條款完成需本部門督導檢查的任務,填寫督導檢查記錄,對發現的問題下發整改通知(提出整改建議),并督促反饋改進清單;條款中涉及有評價、分析、總結的,按照要求完善相關資料;督導期間發現的問題由各督導檢查組現場拍照,每兩周安排一次集中通報反饋會,未采取整改措施不放過,未整改到位不放過,整改后未反饋不放過;三是明確臨床醫技科室的任務。臨床醫技科室要做好新制度、流程的培訓,并嚴格落實流程,涉及到本部門的應急預案要做好演練及記錄;反復加強應知應會知識的培訓及鞏固,落實科內全員培訓,尤其是院內集中組織培訓內容;要組織落實科內二次培訓,并在科室業務學習記錄本上做好記錄;要完善各項資料,尤其是臨床18個資料盒,醫技9個資料盒,必須全面整理完善;四是邀請專家來院指導。內容包括院感部分、藥事、醫療、護理等幾個板塊,對現場檢查指導發現的問題,各相關科室認真研究并做好整改。涉及到全院存在的共性問題,例如醫療廢棄物的分類、利器盒的放置、衛生間防滑墊、重點部門的非手觸式水龍頭、近效期藥品、急救車藥品、高危藥品、特殊管理藥品等,要舉一反三,杜絕類似問題重復出現;五是各臨床醫技科室主任、護士長作為問題整改的第一責任人,要有時間的緊迫性,不拖后腿的大局觀念,切實負責,認真落實督導檢查發現的問題,把整改達標作為第一要務,無條件的落實好整改,日常管理向國標看齊;六是外請專家模擬評審及指導。時間為7月25日至8月31日,每周完成15個臨床和醫技科室, 計劃走到并完成全院各科室模擬評審和指導,每周利用下午時間開展模擬評審和指導。要求科室分管評審準備工作的主任或副主任、護士長、資料員、內審員必須在場配合,對于“以工作忙為借口”拒不配合模擬評審和現場指導的,創建辦將據實上報,由責任科室自行寫出達標承諾書并上交分管院領導,并確保本部門在現場評審時所有條款達標、不出紕漏。

  柯院長要求,全院各部門、各科室負責人要高度重視,積極配合,變被動為主動,牢固樹立“醫院達標我先行”的理念,持續改進各項工作,在張院長為核心的堅強領導下,團結一心,凝心聚力,打贏“三甲” 評審工作攻堅戰!